感覺統(tǒng)合失調與剖腹產

時間：2022-10-11 19:12:46

感覺統(tǒng)合失調與剖腹產

感覺統(tǒng)合失調與剖腹產

感覺統(tǒng)合失調與剖腹產
北京大學第一臨床學院戴淑鳳
　

摘要嬰幼兒行為問題與諸多因素有關，本文主要介紹剖腹產所致的嬰兒觸覺防御過渡及其行為問題。分感覺學習與感覺統(tǒng)合，剖腹產與觸覺防御過渡/遲鈍，剖腹產嬰幼兒情緒困擾的調適來綜述。
人類的胎兒經(jīng)歷陣陣宮縮的擠壓，從狹窄而屈曲的產道娩出，這個過程是人類最早最重要的感覺學習經(jīng)歷，而剖腹產使嬰兒失去了這次重要的感覺學習機會。使嬰兒感覺學習先天不足，并可能由此導致一系列行為問題。對此，美國南加州大學心理學博士愛爾絲(Dr.JeanAryes)及臺灣鄭信雄、陳文德等人，雖然也提出了分娩方式可使兒童產生感統(tǒng)失調(Seoryintegrationdysfunction)，但是至今，關于分娩方式對兒童行為問題的研究，仍停留在學齡前及學齡期兒童的回顧性多因素分析的階段。對嬰兒早期行為與分娩方式關系的研究幾乎是空白。筆者97年以來，結合臨床實踐對出生頭三個月的嬰兒行為進行了觀察，結合國內外的研究，綜述如下。
　一、感覺統(tǒng)合與感覺學習
人的大腦是通過感覺學習的方式達到感覺統(tǒng)合的。即由視覺、嗅覺、味覺、觸覺、平行覺、本體覺等感覺接受來自外環(huán)境，包括自身(內環(huán)境)的信息，由傳入神經(jīng)輸入腦干網(wǎng)膜系統(tǒng)進行過篩，進一步傳達至大腦，大腦對這些信息進行加工、分析，分輕重緩急向效應器(機體)發(fā)出指令，機體的器官或組織做出反應；在接受新的信息的同時，大腦要找出貯存于記憶中的經(jīng)驗信息，將新的感覺與以往的經(jīng)驗進行比較，并使之協(xié)調，做出有效的反應，這個過程稱感覺學習(Seorystudy)，又叫感覺---動作學習。大腦對感覺信息的整合處理(integration)，叫做感覺統(tǒng)合(SeoryIntegration)。
初生嬰兒大腦的感覺統(tǒng)合能力是極不成熟的，機體對信息的反應動作是泛化的，必須經(jīng)歷豐富的，適當?shù)母杏X―動作學習過程，大腦才能漸漸的成熟起來，機體對環(huán)境信息的反應才能協(xié)調有效。
為了幫助我們理解感覺統(tǒng)合和統(tǒng)合失調，以下圖表是各種感覺信息輸入的統(tǒng)合情形。圖的右邊顯示兒童的專注、思維主、觀察、自信、自律、行為及聽、說、讀、寫、算等基本學習能力，這些能力是無數(shù)次感覺學習經(jīng)驗積累的結果。是人類成功的基礎條件。早期教育正是通過感覺---動作游戲來編織大腦的智慧網(wǎng)絡，即各種學習能力，而不是教授技巧和知識。左邊是接受信息的感覺系統(tǒng)。中間顯示三個層次的感覺統(tǒng)合。兒童期的0―2個月側重于第一層次的統(tǒng)合，1歲時第一、二層次的統(tǒng)合最重要，3歲在第一、二、三層次的基礎上，第四層開始快速發(fā)展。
感覺學習中，觸覺分布最廣，達到感覺信息輸入最多，也最復雜。人之所以不同于動物，具有高級的思維、創(chuàng)新、情感、語言，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂與人類特有的觸覺感官―皮膚是分不開的。人類的皮膚薄而毛少，對各種刺激的分辨能力最多樣，最細膩。皮膚能感知物體的性質、溫度變化，觸摸、擠壓、碰擊、疼痛等的性質和程度。還能感知來自機體本身的信息，如饑餓、渴、便意等。這些信息以每秒數(shù)以萬計的頻率刺激皮膚感覺器，大腦對對這些信息具備兩種反應，對危險的信息(如手觸火爐、觸電、刀割)產生回避/反抗性反應，叫做觸覺防御性保護反應；閉上眼能說出觸及物體的大小、形狀、質地，這是大腦對觸覺信息存在記憶和辨認的結果，叫做觸覺識別。如果大腦對觸覺信息刺激不加過濾，不分主次，一律忙于反應，而且反應過強，這便是觸覺防御過度。并由此引發(fā)嬰幼兒及兒童期后的諸多行為問題和學障。
　二、剖腹產與觸覺防御過度/遲鈍
人類的胎兒早在三個月時就具備了觸覺學習的能力，能對壓覺、觸摸刺激做出反應，四個月時有冷覺和味覺，五個月時有溫熱覺，七個月時有痛覺。但在子宮里，胎兒能接受到的主要是動覺(前庭覺和本體覺)和碰觸覺的信息。顯然，一位勤于活動和勞作的孕婦，要比一位整日臥床，懶于活動的孕婦的胎兒觸覺―動作學習機會要多，未來的嬰兒的行為問題也會少一些。


分娩過程中，子宮肌、腹肌和提肛肌的收縮，最后經(jīng)過狹窄而屈曲的產道擠壓，胎兒的肌膚、關節(jié)、頭部都受到節(jié)律性擠壓的刺激，胎兒接受了強有力的觸覺、本體覺、前庭覺的學習。
出生后，母親的愛撫、哺喂、摟抱、親子間的戲耍，形成最初的母嬰依戀。嬰兒的翻滾、爬行和友伴的玩耍、爭奪玩具，你推我搡，風吹、雨淋、玩沙、玩水、玩泥等，都是很好的觸覺―動作能力的學習過程，也是大腦對觸覺信息的處理，由不成熟向成熟，由整體泛化向局部精細發(fā)展的過程，即統(tǒng)合能力成熟發(fā)展的過程。
快捷的剖腹產，使胎兒失去了產程和分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷，從而產生觸覺防御性反應過渡為主的諸多的行為問題。嬰兒期表現(xiàn)情緒波動，脾氣暴躁，哼哼嘰嘰，多動不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人與厭惡觸摸并存；常常莫名其妙地哭鬧，使家人驚恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往視而不見，聽而不聞，但對某些既使很小的聲響也能產生過強反應，以致驚醒、哭叫；兒童期后，常表現(xiàn)多動，注意力渙散，情緒化，膽小退縮，缺乏自信等行為問題；觸覺防御反應遲鈍的小兒，則表現(xiàn)過分乖，渴求較少，睡多動少，對信息反應遲鈍，幼兒期后，手足笨拙，動作協(xié)調性差，缺乏自我意識。以上行為問題將會影響小兒學業(yè)及人格的健康發(fā)展。
　三、剖腹產兒情緒困擾的調適
剖腹產引發(fā)的嬰兒，睡眠障礙、多動、易驚、哭鬧等。情緒困擾主要與觸覺防御性反應過度，識別性處理障礙有關。當然，也存在著本體―前庭覺統(tǒng)合不良。所以，調適措施以輸入觸覺刺激信息，整合觸覺防御反應為主，佐以本體―前庭覺的調整。
1、手法調適：筆者在傳統(tǒng)小兒推拿的基礎上，采用一套以揉捏為主的調適手法。通過手法調整觸覺、本體―前庭覺的統(tǒng)合能力，適用于各種原因導致的情緒困擾。97年以來調適了1000多名問題嬰幼兒，效果迅速。經(jīng)過10次調適，100情緒困擾嬰兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，視聽專注，愛玩愛笑，社會交往能力提高。
2、親子互動：對新生兒要即刻進行摟抱，肌膚相貼，堅持嬰兒撫觸，滿月后引導嬰兒左右翻滾，匍行，開展親子“帆船”，“飛機”升降，軟墊壓身，爬越障礙，浴巾操等觸覺―動作訓練游戲，都是簡便易行，實用有效的家庭調適方式。
3、運動訓練：3歲以上的問題幼兒，可在治療師的指導下，采用滑板、大籠球、球池、滾筒等教具訓練。也可以家庭開展趴地推球，親子角力等運動，也是整合觸覺反應的好辦法。