如何識別兒童關節(jié)痛

如何識別兒童關節(jié)痛

　　筆者在骨科門診時經常遇到因關節(jié)痛而求診的兒童，可見關節(jié)痛在兒童人群中發(fā)病率不低，了解它的病因有助于家長早期識別，避免不必要的擔心或疏漏?！?/P>

　　最常見的原因是外傷引起關節(jié)內骨折或關節(jié)附近骨折、韌帶損傷。多有外傷史，局部皮膚青紫腫脹、壓痛，關節(jié)活動障礙，X線檢查有輔助診斷價值，因為兒童骨骺尚未完全鈣化，有些軟骨骨折不能顯示，主要憑醫(yī)生體檢和臨床經驗做出準確診斷，同樣道理，外傷后有些骨骺停止生長可能導致數年后關節(jié)發(fā)育畸形，以肘關節(jié)多見，大部分骨折通過合理治療預后良好?！?/P>

　　另外較多見的是無明確外因的良性關節(jié)痛，最近研究認為與兒童、青少年迅速生長期的微循環(huán)障礙有關，典型表現為膝關節(jié)酸痛、尤其是劇烈活動后當晚疼痛明顯，次日可完全正常，關節(jié)外觀無紅腫、無壓痛，反復發(fā)作，青春期后自愈，無須特殊治療。同樣常見而多發(fā)于學齡前兒童的一種關節(jié)痛稱為髖關節(jié)暫時性滑膜炎，主要癥狀是一側髖痛、跛行、有時伴膝部反射性疼痛，通過臥床休息、牽引1～2周可緩解癥狀，大都無后遺癥。　

　　其次一類關節(jié)痛是全身免疫反應的局部表現，如風濕性關節(jié)炎，半數發(fā)病前1～4周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大關節(jié)游走性、多發(fā)性紅腫熱痛為特點。經抗風濕等正規(guī)治療可完全治愈不留畸形。兒童類風濕病則有別于成人類風濕病，主要表現長期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大，大小關節(jié)均可累及，反復發(fā)作致關節(jié)畸形、功能喪失。關節(jié)腫痛同時出現皮膚瘀點瘀斑、腹痛、血尿、便血則要考慮是否患有過敏性紫癜，該病是一種主要累及毛細血管的變態(tài)反應性疾病，可以以關節(jié)痛為首發(fā)癥狀，絕大多數患兒預后樂觀?！?/P>

　　起病急劇、進展迅速的關節(jié)痛多由化膿性關節(jié)炎、急性骨髓炎引起，此前可能有全身感染或局部外傷史，多發(fā)生于膝、髖關節(jié)，伴有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲減退、患側肢體在半屈曲位不肯移動、皮膚腫痛、拒絕檢查，嚴重者出現中毒性心肌炎、休克。因此遇到上述情況應迅速就診，盡快控制炎癥，制止擴散，預防關節(jié)病殘，有些還要同時手術引流減壓才能收效，值得慶幸的是由于抗生素普遍早期應用，這些重癥病例已不多見。 發(fā)病率很低容易為家長和醫(yī)生忽略的關節(jié)痛有：骨腫瘤、結核性關節(jié)炎，早期往往無明顯癥狀體征，僅輕微酸痛或腫脹，需定期隨訪、診斷性治療穿刺等才能確診。療效因腫瘤良惡性、結核治療反應不同而有所差異，更少見的關節(jié)痛病因須要?？漆t(yī)生結合各種理化檢查才能明確。　

　　中國中醫(yī)藥報

(責任編輯:暖暖的陽光)