小寶寶的隱私病如何治療？

小寶寶的隱私病如何治療？

　　隨著生活壓力的增大和不良作息習(xí)慣的影響，前列腺疾病現(xiàn)在似乎越來(lái)越多地開(kāi)始侵犯人們的健康，其典型癥狀就是尿頻、尿急、尿痛等?？墒悄绬?？小便疼痛的困擾也同樣會(huì)發(fā)生在小寶寶身上哦，不過(guò)和成人的發(fā)病原因不同，小寶寶一般不是因?yàn)榍傲邢賳?wèn)題而出現(xiàn)小便疼痛，而主要是由于膀胱輸尿管逆流所致，這是幼兒最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)異常，1%～3%的發(fā)病率可不算低，所以父母一定要高度注意，特別是在治療過(guò)后，一定要持續(xù)要定期的追蹤復(fù)查。

　　顧名思義，膀胱輸尿管逆流就是指膀胱中的尿液逆向流入輸尿管，甚至于流入腎臟，它與泌尿道感染的關(guān)系十分密切，其中上泌尿道感染病童的平均發(fā)病率約為21%，病童的年齡越小，發(fā)生泌尿道感染的幾率就越高。另外，膀胱輸尿管逆流也有家族遺傳的可能，發(fā)生幾率為8%～45%。

　　那么，寶寶為什么會(huì)得這種??？有什么癥狀？應(yīng)該如何診斷？它對(duì)身體有什么重要影響？在治療和護(hù)理上應(yīng)該注意些什么？

　　防止逆流機(jī)制失效所致

　　正常的膀胱在壓力升高時(shí)會(huì)壓迫其肌肉層內(nèi)的輸尿管尿路，以防止尿液逆流，當(dāng)膀胱在漲尿及排尿時(shí)，一旦防止尿液逆流機(jī)制失效，便會(huì)出現(xiàn)膀胱輸尿管逆流。

　　具體來(lái)說(shuō)，膀胱輸尿管逆流分為原發(fā)性(Primary)和次發(fā)性(Secondary)2種。

　　原發(fā)性膀胱輸尿管逆流

　　原發(fā)性膀胱輸尿管逆流的泌尿道沒(méi)有明確的解剖方面的異常，有可能是膀胱功能尚未成熟，以至類似括約肌的功能不完善，或者是輸尿管進(jìn)入膀胱的角度不正常，以至輸尿管在膀胱肌肉層內(nèi)的長(zhǎng)度不足，無(wú)法起到抗逆流的作用。

　　次發(fā)性膀胱輸尿管逆流

　　次發(fā)性膀胱輸尿管逆流常見(jiàn)于神經(jīng)性膀胱功能失常、后尿道瓣膜等，造成膀胱壓力過(guò)大，引發(fā)逆流，而異位輸尿管這類輸尿管異常也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致防止逆流的機(jī)制失效，進(jìn)而產(chǎn)生尿液逆流。另外，許多腎臟發(fā)育異常也經(jīng)常合并有輸尿管發(fā)育異常，造成膀胱輸尿管逆流。

　　發(fā)燒是最常見(jiàn)癥狀

　　1.尿道感染相關(guān)癥狀

　　尿道是僅次于呼吸道的感染來(lái)源，發(fā)燒是尿道感染在幼兒身上最常見(jiàn)的癥狀。由于大多數(shù)膀胱輸尿管逆流屬于先天性異常，所以經(jīng)常在嬰兒甚至是新生兒期便出現(xiàn)尿道感染，而且，常常除了發(fā)燒之外并沒(méi)有其他癥狀。凡是尿道感染所引起的發(fā)燒，一旦體溫超過(guò)了38.5℃，那通常就表示已經(jīng)引起了腎臟發(fā)炎，更嚴(yán)重的還會(huì)造成敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　有時(shí)，小嬰兒在尿道感染時(shí)連發(fā)燒跡象都不明顯，只是出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如活動(dòng)力變差、胃口不佳、腹脹、便秘或哭鬧等，而那些排尿方面的癥狀，如尿道灼熱、下腹疼痛等反而不容易在幼兒身上出現(xiàn)。對(duì)于較大的嬰兒來(lái)說(shuō)，如果是感染僅僅局限于膀胱，則不會(huì)有明顯的發(fā)燒。

　　2.水腎

　　隨著超聲波檢測(cè)技術(shù)的日益普及，許多水腎都能在產(chǎn)前或者剛一出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前就已經(jīng)發(fā)生的水腎當(dāng)中，約有17%和膀胱輸尿管逆流有關(guān)，膀胱輸尿管逆流，水腎就愈明顯。

　　3.膀胱功能不良

　　有少部分幼兒出現(xiàn)膀胱輸尿管逆流可能和膀胱功能不良有關(guān)，如尿頻、尿床、尿失禁等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，凡是出現(xiàn)膀胱輸尿管逆流的女童，約有75%會(huì)出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定的現(xiàn)象。膀胱不穩(wěn)定的癥狀有輕有重，差異很大，但以偶發(fā)性的清醒時(shí)的尿失禁較為常見(jiàn)。

　　尿液逆流易引發(fā)腎盂腎炎

　　膀胱輸尿管逆流容易引發(fā)反復(fù)的尿道感染。這是因?yàn)槟蛞耗媪鲿?huì)使膀胱中的尿液回流到輸尿管甚至腎臟，以致造成排尿不完全，積留在體內(nèi)的尿會(huì)成為細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，而細(xì)菌更會(huì)隨著尿液逆流輕易到達(dá)腎臟，形成腎盂腎炎，引發(fā)嚴(yán)重的尿道感染。

　　更加值得注意的是，逆流的尿液會(huì)造成腎臟結(jié)疤，這種傷害甚至在胎兒期就已經(jīng)發(fā)生，出生后腎臟會(huì)快速發(fā)育，這時(shí)腎臟結(jié)疤會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果是雙側(cè)的腎都有嚴(yán)重的結(jié)疤，那么長(zhǎng)期下去會(huì)引發(fā)蛋白尿、腎功能不全、高血壓甚至是尿毒癥，所以，膀胱輸尿管逆流需要詳細(xì)的檢查、適當(dāng)?shù)闹委熀投ㄆ诘淖粉檹?fù)查。

　　3種常見(jiàn)治療方式

　　關(guān)于膀胱輸尿管逆流的治療方式，可分為使用內(nèi)科藥物的保守治療、手術(shù)治療和注射治療。

　　1.保守療法

　　這是通過(guò)長(zhǎng)期使用低劑量抗生素來(lái)預(yù)防尿道感染。其理論根據(jù)是隨著幼兒膀胱的成長(zhǎng)，膀胱輸尿管逆流癥狀會(huì)減輕或消失，而膀胱輸尿管逆流對(duì)于腎臟的傷害主要是通過(guò)細(xì)菌在起作用，所以，只要控制好感染源，避免進(jìn)一步的尿道感染，那么膀胱輸尿管逆流就會(huì)隨著幼兒的成長(zhǎng)而痊愈。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，第一級(jí)和第二級(jí)的膀胱輸尿管逆流，有80%會(huì)在5年內(nèi)痊愈，而第四級(jí)的逆流則有70%在5年之后依舊存在。凡是發(fā)生在兩側(cè)的膀胱輸尿管逆流、男性膀胱輸尿管逆流和次發(fā)性膀胱輸尿管逆流，其自然痊愈的幾率都比較低，由此可見(jiàn)，保守療法多適用于自然痊愈幾率較高的膀胱輸尿管逆流，例如年齡較小、逆流程度較輕、單側(cè)、原發(fā)性的膀胱輸尿管逆流。

　　2.手術(shù)

　　膀胱輸尿管逆流最常見(jiàn)的發(fā)生原因，是膀胱內(nèi)黏膜層下方的輸尿管長(zhǎng)度不足，而外科手術(shù)治療的基本原理，就是增加膀胱內(nèi)黏膜層下方的輸尿管長(zhǎng)度，使得膀胱內(nèi)壓力升高時(shí)可壓迫輸尿管，進(jìn)而達(dá)到抗逆流的效果。凡是出現(xiàn)下列情況者，須考慮手術(shù)治療。

　　a.逆流情形嚴(yán)重。例如出現(xiàn)第四級(jí)甚至更嚴(yán)重的逆流，這時(shí)自然痊愈的幾率已經(jīng)不大，而且腎

　　功能已經(jīng)受損，所以必須積極治療。

　　b.腎臟受損。明顯的腎功能受損、經(jīng)檢查顯示新增加了腎疤痕、膀胱輸尿管逆流側(cè)的腎生長(zhǎng)緩慢等，皆表示膀胱輸尿管逆流對(duì)腎臟產(chǎn)生了巨大的損害，藥物治療效果已經(jīng)不佳，可以考慮手術(shù)治療，以免以后發(fā)生腎衰竭。

　　c.保守療法不理想。在服藥期間仍然發(fā)生尿道感染，或者在長(zhǎng)期服藥之后效果并不理想，膀胱輸尿管逆流依舊存在，這時(shí)就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

　　d.年齡。年齡愈大，自然痊愈的幾率就愈低，可及早考慮手術(shù)治療。

　　3.內(nèi)視鏡注射治療

　　此方法是利用內(nèi)視鏡由尿道進(jìn)入膀胱，在輸尿管進(jìn)入膀胱的入口下緣，以注射特殊的物質(zhì)來(lái)組織尿液的逆流。通過(guò)此方法治療無(wú)手術(shù)刀口，但孩子需要全身麻醉，對(duì)輕度的膀胱輸尿管逆流治療效果較好，是接受長(zhǎng)期抗生素治療之外的又一選擇。

　　當(dāng)然，無(wú)論采用哪種方法治療，在手術(shù)2～3個(gè)月之后都要再進(jìn)行膀胱攝影，以確認(rèn)逆流是否完全根治，另外，患童還要定期做超聲波追蹤檢查，以確認(rèn)腎臟發(fā)育情況。

　　病童的照顧之道

　　綜合以上有關(guān)膀胱輸尿管逆流的一些情況，在此提出一些照護(hù)上的建議，以供廣大父母參考。

　　1.盡早做尿液檢查

　　膀胱輸尿管逆流是先天性異常，在幼兒很小的時(shí)候便容易出現(xiàn)尿道感染，所以，為了及早確定診斷，必須要有準(zhǔn)確的尿液檢查才行，包括一般的尿常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一般的檢驗(yàn)所無(wú)法進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，所以一旦懷疑有尿道感染，請(qǐng)馬上到有條件的醫(yī)院做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，否則的話，一旦使用了抗生素，即便只是用了一兩次，那也會(huì)影響尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。

　　2.重視醫(yī)藥治療

　　針對(duì)膀胱輸尿管逆流來(lái)說(shuō)，目前的內(nèi)外科治療效果都很好，而且?guī)缀鯖](méi)有什么副作用，所以，請(qǐng)廣大家長(zhǎng)重視醫(yī)院和醫(yī)生的治療方案，不要拿某些保健食品或者高科技生物食品來(lái)代替正規(guī)的治療。

　　3.治療過(guò)后要定期追蹤復(fù)查

　　在急性的尿道感染過(guò)后，幼兒一般就不再出現(xiàn)明顯的癥狀，但是這并不代表腎臟發(fā)育就完全沒(méi)有問(wèn)題了，所以，對(duì)膀胱輸尿管逆流一定要做定期的追蹤復(fù)查，這是十分有必要的哦，千萬(wàn)不要加以忽視！(文/付令嫻 小兒腎臟免疫科主任醫(yī)師 專家指導(dǎo)/寧壽葆 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師 教授、博士生導(dǎo)師)